OPERATIVES VERFAHREN
Die VFSRAC ist eine Operationstechnik, welche in 2-Schritten durchgefuehrt wird. Nachdem endoskopisch Zugang zu den Stimmlippen gewonnen wird, besteht der erste Schritt darin, das vordere Drittel - in einigen Faellen die vordere Haelfte - des Stimmlippengewebes, der Bereich der vorderen Kommissur und der Anteil der Stimmlippen, die der Subglottis zugewandt sind, zu deepithelisieren. Danach werden die ebenfalls dem Subglottisbereich zugewandte Lamina Propria Gewebelage und die sich unter der Schleimhaut befindlichen Schleimdruesen bis hin zum Cricotyhroidalen Band (Ligamentum Cricothyroideum) beidseitig entfernt. Der zweite Schritt besteht nun darin, die vordere Kommissur zur Kehlkopfmitte hin zu verlegen, indem das deepithelisierte Drittel der Stimmlippen zusammengefuegt wird. Anstatt nur einen dysfunktionalen Glottisgewebeverbund zu erstellen, auch Glottisweb oder Glottisnetz genannt (wie bei einer Wendler Glottoplastik), wird nun auf 2 verschiedenen vertikalen Ebenen, und auch horizontal verschoben, jeweils eine Naht mit einem 6-0 Nylonfaden (EP 0,7=0,07mm) gesetzt. Die anteriore (kehlkopfnahe) Naht wird durch den lateralen Thyreoarytaenoideusmuskel (Stimmlippenschliessmuskel) gesetzt . Die zweite posteriore Naht (zur Kehlkopfmitte hin) wird durch den Vocalismuskel der Stimmlippe gesetzt, um damit zu verhindern, dass der Subglottisbereich der Stimmlippen in diesem Bereich ebenfalls verschlossen wird (im Gegensatz zur anterioren Naht). Die Naht am Vocalismuskel traegt zu einer effektiven Erhoehung der Tonlage bei. Der spezielle Ansatz, die Naehte auf 2 verschiedenen, vertikalen Ebenen in dem verkuerzten anterioren Bereich zu setzen, hat nun zur Folge, dass dort eine trichterfoermige Struktur entsteht, die dafuer sorgt, dass der Luftstrom durch die Glottis geschmeidig und ohne Verwirbelungen verlaeuft (entgegen dem bei einer Glottoplastik stets auftretenden, typischen Segeltucheffekt, der aufgrund von Verwirbelungen fuer ein meist unnatuerliches Klangbild sorgt).
Resultat
Stimmlippen praeoperativ
Stimmlippen 1 Jahr postoperativ
Ergebnisse der VFSRAC Stimmfeminisierung
Wie der nachfolgenden Tabelle zu entnehmen ist, gelingt es mittels der Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung die Grundstimmfrequenz der MzF Transgender-Patientinnengruppe mittels einer durchschnittlichen Erhoehung von 73,6 Hz aus dem maskulinen Bereich (100Hz-150Hz) in den femininen Bereich (200Hz-250Hz) zu verschieben.
Yeson VFSRAC Grundtonerhoehung bei MzF Transgender-Patientinnen und bei Frauen mit Androphonie, basierend auf unserer 12-jaehrigen Studie
| Beide Patientengruppen | MzF Transgender Patientinnengruppe | Androphonie Patientinnengruppe | |
|---|---|---|---|
| Praeoperativ | 144.1 | 134.6 | 153.5 |
| 3 Monate postoperativ | 194.8 | 190.3 | 199.4 |
| 6 Monate postoperativ | 207.4 | 208.2 | 206.5 |
Wurde bei einer Person eine Adamsapfelentfernung durchgefuehrt, bevor diese sich einer Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung unterzieht, so wird sich das im zu erreichenden Resultat leicht negativ widerspiegeln. Unsere VFSRAC Studie zeigt, dass eine Patientin ein etwas besseres Resultat erzielen wird, wenn sie vorher keine Adamsapfelentfernung hat durchfuehren lassen.
Vergleichswerte von VFSRAC Patientinnen mit vorheriger
Adamsapfelreduktion und ohne vorherige Adamsapfelreduktion, basierend
auf unserer 12-jaehrigen Klinikauswertung
| Mit Adamsapfelreduktion | Ohne Adamsapfelreduktion | |
|---|---|---|
| Durchschnittlicher praeoperativer Fo Frequenzwert | 138.9 | 130.2 |
| Durchschnittlicher postoperativer Fo Frequenzwert | 206.2 | 210.1 |
| Durchschnittliche Frequenzanhebung | 67.3 | 79.9 |
Die Zeitspanne, die es benoetigt, um die finale Grundtonerhoehung in den femininen Bereich hin nach einer Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung zu erreichen, betraegt zwischen 6-12 Monate. Das Erreichen der vollstaendigen Feminisierung der Stimme einer Patientin haengt von zahlreichen, bestimmenden, individuellen Faktoren ab: dem Alter der Klientin, der individuellen Regenerationskapazitaet, den Charakteristika der Stimmlippen der jeweiligen Patientin, sowie der mentalen Stabilitaet und Kapazitaet der Patientin. Ganz entscheidend ist das Ergebnis abhaengig von der eigenen, bewusst gefuehlten Verpflichtung zur Nachsorge, und dem Willen und der Sorgfalt zum regelmaessigen, taeglichen Ausfuehren aller Nachsorgeanweisungen und dem bewussten, taeglichen Ueben aller vom Yeson Voice Center vorgegebenen Stimmuebungen.
Die Adaptionsphase - also das Lernen und die Faehigkeit mit den neuen Stimmlippenstrukturen umzugehen - und diese zuerst bewusst, und durch konstantes Ueben unbewusst, in das eigene Sprechmuster zu integrieren - kann bis zu einem Jahr oder selten auch laenger dauern. Die taeglich durchzufuehrenden Stimmuebungen sorgen dafuer, die Ansteuerung und Lautgebungsprozesse der neuen Stimmlippen, und somit das Sprachmuster neu zu programmieren und im Unterbewusstsein zu verankern.
Sollte nach einer Yeson VFSRAC eine Botoxinjektion notwendig sein, um ein Stimmzittern, also einen Tremor, zu kontrollieren, so kann es moeglich sein, dass nach spaeterer, erneuter Durchfuehrung unseres CVE-Stimmtests zur Auswertung des nach der VFSRAC erzielten Ergebnisses, eine weitere Botoxinjektion von Noeten ist, um einen moeglicherweise laenger anhaltenden, zukuenftigen Stimmtremor zu kontrollieren. Bitte machen Sie sich eindeutig klar und verstehen Sie im Vorfeld, dass die Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung ein chirurgischer Ansatz ist, dessen Erfolg massgeblich von ihrem Zutun abhaengt. Dieser Ansatz bedingt, dass Sie als Patientin nach der Operation lernen, weibliche Resonanzstrukturen mit ihren neuen Stimmlippen zu nutzen, dass Sie sich an ihr neues laryngales (Rachen/Kehlkopfbereich) Biofeedback System gewoehnen und sich eine neues Sprechmuster mit ihren neuen Stimmlippen erarbeiten - diese Schritte sind essentiell und unabdingbar, um ein gutes Gesamtergebnis zu erzielen. Sie werden nach der Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung keinesfalls aufwachen und mit einer weibliche Stimme in die Welt hinausgehen koennen. Unser Yeson VFSRAC Ansatz schafft die Voraussetzungen, damit Sie ihr geplantes Ziel realisieren koennen. Jedoch ist es ihre Zeit und ihre Energie, die Sie als Patientin in sich investieren, die Ihnen ihre wahrhaft weibliche Stimme schenken wird.
Verlauf des Stimmanhebungsprozesses, und der Adaptionsmechanismen nach einer Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung, einschliesslich der notwendigen Nachsorgeparameter (Ihr persoenlicher Verlauf mag von den hier dargestellten Werten abweichen)
Moegliche Komplikationen der Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung
Die Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung ist ein sehr sicherer, bewaehrter, chirurgischer Eingriff mit minimalen Risiken, die jedoch theoretisch vorhanden sind. Moegliche Risiken sind: Schwankungen der Grundfrequenzhoehe, Fremdkoerpergefuehl im Hals und/ oder Rachen, raue Stimme, Nackenschmerzen, Nachblutungen, Schleimauswurf, Husten und Aehnliches. All diese Komplikationen sind temporaerer Art und vergehen sehr bald, sollten diese auftreten. Kernelement fuer eine erfolgreiche Operation ist die umfassende Analyse aller Stimmparameter der Patientin, um das bestmoegliche Vorgehen für einen individuellen Behandlungsplan entwerfen zu koennen. Ergaenzend hierzu sind die Nachsorgeuebungen zum Entwickeln eines femininen Resonanzmusters ein weiteres Schluesselelement, da dieses Training eine zusaetzliche, natuerliche Feminisierung der Stimme erzielt, weil dadurch das Sprachmuster und die Klangerzeugungsprozesse veraendert werden. Eine Stimmfeminisierung sollte nur von technisch sehr erfahrenen und routinierten Chirurgen durchgefuehrt werden, da nur aufgrund hochwertiger Stimmanalysen und individuell auf die Patientin zugeschnittene Operations- und Behandlungskonzepte eine Verbesserung der Stimme in die gewuenschte Richtung erreicht werden kann.
Vergleich Von 5 Verschiedenen Operativen Verfahren Zur Stimmfeminisierung
| Yeson VFSRAC | Cricothyroidopexie | Schildknorpel- und Stimmlippenreduktion durch Neuaufbau/ Feminisierende Laryngoplastik (FemLar) | Glottoplastik nach Wendler/ Webbing | Laserreduktionsplastik mit Massereduktion von Stimmlippengewebe | |
|---|---|---|---|---|---|
| Operationsverfahren | Der vordere Teil der Stimmlippenmembran wird abpraepariert und die Stimmlippen und die Thyroarytaenoideus Muskel werden fest miteinander vernaeht, damit die Stimmlippenlaenge gekuerzt, die Masse verringert und die Groesse verkleinert wird | Der Ringknorpel (Cartilago Cricoidea) und der auf ihm sitzende Schildknorpel (Cartilago Thyroidea) werden mittels gesetzten, unter Spannung stehenden Faeden einander angenaehert und fixiert - diese Technik imitiert die Bewegung des Cricothyroideus Muskels, der den Schildknorpel dem Ringknorpel annaehert - dadurch werden die Stimmlippen gelaengt und es entsteht eine erhoehte Stimmlippengrundspannung. | Der Schildknorpel und die Stimmlippen werden gaenzlich abpraepariert, verkuerzt und neu naeher zur Koerpermitte hin verankert und fixiert. Es werden die Stimmlippen und Stimmlippenmuskeln in der Laenge gekuerzt, das Larynxskelett wird verkleinert, und somit auch der zur Verfuegung stehende Resonanzraum. | Zuerst wird in einem kleinen, anterioren (vorderen) Segment der Stimmlippen die Schleimhaut entfernt. Danach wird dieser anteriore Teil der Stimmlippen vernäht. | Ein Laser wird endoskopisch so positioniert, dass der innenliegende Teil der Schleimhaut der Stimmlippen und des Vocalismuskels zerstoert wird - manchmal wird zusaetzlich noch Gewebe des Vocalismuskels zerstoert. Durch diesen Vorgang wird die Masse der schwingenden Anteile der Stimmlippen reduziert, und daraus resultierend ergibt sich eine Erhoehung der Tonlage. |
| Sichtbare Schnittfuehrung durch die Haut | Nein | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Blutung/ Nachbluten | Nein | Ja | Ja | Nein | Nein |
| Vollnarkose | Ja | Ja | Ja | Ja | Nein |
| Klangqualitaet | Natuerlich | Falsetto | Gekuenstelter Falsetto | Rau/ Heiser | Rauer/Heiserer Falsetto |
| Singen | Moeglich | Unmoeglich | Teilweise moeglich | Unmoeglich | ? |
| Moegliche Komplikationen | Keine | Entzuendung, nur der obere Teil des Registers (des Klangspektrums der Stimme) erreicht eine Erhoehung, die in einer kuenstlichen und instabilen Falsettostimme resultieren kann, die stellenweise maennlich klingt, wenn die Patientin vergisst, sich beim Sprechen auf ihre Stimme zu konzentrieren | Entzuendung, exzessive Veraenderung der Stimmcharakteristik, unnatuerliche Tonlagenerhoehung | Unnatuerliche Veraenderung des Klangbildes der Stimme und schlechtere Stimmqualitaet | Unnatuerliche Veraenderung des Klangbildes der Stimme und schlechtere Stimmqualitaet |
| Wichtige Anmerkungen | Unverzichtbare Nachsorgeauflage: 1 Woche absolute Stimmruhe, absolute Rauchabstinenz und Alkoholverbot fuer 3 Monate | Der Prozess der Veraenderung der Grundfrequenz ist womoeglich limitiert, da die Laenge, Groesse und Masse der Stimmlippen unveraendert bleibt und eine Erhoehung der Stimmlage ausschliesslich durch ein Ueberdehnen und Ueberspannen der Stimmlippen erreicht wird | Ein uebermaessiges Abtragen/ Verkuerzen der Stimmlippen wird voraussichtlich in schlechter Stimmqualitaet resultieren - dieser Vorgang ist irreversibel | Fuer manche Patientinnen geeignet, der Vorgang der Erhoehung der Tonlage ist beschraenkt | Laengere Heilungsdauer, nur eine begrenzte Erhoehung der Grundfrequenz moeglich |
Beweis und Bestaetigung der Effektivitaet des Yeson VFSRAC Stimmfeminisierungsansatzes
Bei dem 20. Weltkongress der Internationalen Vereinigung der Gesellschaften für OtoRhino Laryngologie (International Federation of Otorhino Laryngolgy IFOS), welcher am 5. Juni 2013 im Coex Convention Center von Seoul, Suedkorea stattfand, war das Yeson Voice Center als einer der offiziellen Vertreter Asiens im Fachgebiet ENT anwesend. Auf diesem Weltkongress, der als die "Olympischen Spiele" der Oto-Rhino Laryngologen gilt, und der alle 4 Jahre seine Pforten für seine mehr als 50 000 Mitglieder aus 125 Laendern oeffnet, praesentierte Yeson als ein Highlight die Untersuchungsergebnisse der medizinischen Studie ihrer Yeson VFSRAC (Stimmlippenverkuerzung mit Rueckverlegung der Vorderen Kommissur) Operationstechnik. Diese Praesentation fand das Lob und die Anerkennung von Spezialisten aus aller Welt, einschliesslich Experten aus den USA, Deutschland, Frankreich, Belgien usw., weil die Sicherheit, Effektivitaet und die Zuverlaessigkeit dieser OP-Methode alle bislang bekannten Methoden zur Stimmfeminisierung uebertrifft.
Der Yeson VFSRAC Operationsansatz zur Stimmfeminisierung wurde vom leitenden Direktor des Yeson Voice Centers, Dr. Hyung-Tae Kim, urspruenglich entwickelt, um weibliche Patientinnen zu behandeln, die aufgrund genetischer Defekte wie zum Beispiel des androgenitalen Syndroms, eine tiefe(re) Stimme mit maennlichen Charakteristika entwickelten. Waehrend seiner Professorenzeit an der Catholic Medical University of Korea in Seoul, widmete Dr. Kim seine Zeit, sein Genie und seinen Erfindergeist diesem Thema, und letztendlich entstand daraus die Yeson VFSRAC Stimmfeminisierungstechnik. Es stellte sich heraus, dass dieses operative Verfahren bei transgender Mann-zu-Frau Persoenlichkeiten, die ihre Stimme feminisieren wollen, sehr erfolgreich eingesetzt werden kann.
Der einzigartige Ansatz, mittels endoskopischen Instrumenten die Laenge, Form und Dicke der maennlichen Stimmlippen so zu veraendern, damit diese weiblichen Charakteristika entsprechen, ohne dass ein sichtbarer Einschnitt an Hautgewebe von Noeten ist, unterscheidet diesen Ansatz grundsaetzlich von anderen operativen Stimmfeminisierungsverfahren. Das ist auch der Grund, warum eine Wendler Glottoplastik einen ganz anderen Ansatz darstellt, als unsere Yeson VFSRAC Operationstechnik, weil die Glottoplastik lediglich die Stimmlippen verkuerzt, ohne deren Dicke, deren Form und den Luftstrom durch die Stimmlippen zu beruecksichtigen. Da wir bei unserem Yeson VFSRAC Ansatz all diese Parameter beruecksichtigen, auch indem wir eine Nahttechnik verwenden, die einen optimierten Luftstromfluss durch die Stimmlippen erreicht, erzielt dieses Verfahren eine natuerlich klingende Erhoehung der Stimme mit minimaler oder keiner Schaedigung des Stimmlippengewebes und des Kehlkopfes.
Die medizinische ENT Fachzeitschrift "The Laryngoscope" veroeffentlichte in ihrem Jahrgang 127, Ausgabe 5 vom 21.Juni 2016 Dr. Kim‘s medizinische Abhandlung "A New Conceptual Approach for Voice Feminization: 12 Years of Experience", in der er die Ergebnisse und Erfahrungen mit der Yeson VFSRAC Stimmfeminisierung ueber einen Zeitraum von 12 Jahren dokumentierte. Somit verifizierte und bestaetigte die Fachzeitschrift "The Laryngoscope" die Seriositaet und Wertigkeit von Dr. Kims medizinischer Abhandlung, sowie die darin enthaltenen Untersuchungen und Ergebnisse.
